Его компания, Pair Team, 30 апреля объявила о том, что была принята в ACCESS, программу Medicare, став одним из 150 участников, отобранных Центрами услуг Medicare и Medicaid для тестирования того, как может выглядеть медицинское обслуживание на федеральном уровне с использованием ИИ. Программа начнет действовать 5 июля.
«Правительство создает “полосы движения” для инноваций в области ИИ в традиционно регулируемых отраслях», — сказал он мне по Zoom несколько дней спустя. «Побеждает лучшее решение, чего, в регулируемых отраслях, таких как здравоохранение, раньше не наблюдалось».
ACCESS (Advancing Chronic Care with Effective, Scalable Solutions — Развитие хронической помощи с помощью эффективных, масштабируемых решений) — это 10-летняя программа CMS, тестирующая модель оплаты, которая вознаграждает за результаты лечения, а не за требуемые действия (например, определенное количество проверок). Организации-участники, такие как Pair Team, получают предсказуемые выплаты за ведение пациентов с соответствующими заболеваниями и получают полную сумму только в том случае, если пациенты достигают измеримых целей в области здоровья, таких как снижение артериального давления или уменьшение боли. Программа охватывает диабет, гипертонию, хроническую болезнь почек, ожирение, депрессию и тревожность.
Эта структура оплаты — настоящая новость.
Традиционная Medicare возмещает расходы на основе времени, проведенного с врачом. Не существует механизма для оплаты ИИ-агента, который следит за пациентом между визитами, звонит для проверки состояния, координирует направление на жилье или следит за тем, чтобы кто-то забрал его лекарства. ACCESS впервые создает такой механизм.
«Это трансформация модели оплаты», — сказал Батливала. «Раньше это было просто невозможно сделать».
Первая когорта включает широкий круг участников — стартапы в области ИИ-медицины, поставщиков виртуальной диетотерапии, компании, занимающиеся подключенными устройствами, и производителей носимых устройств, таких как Whoop. Батливала скептически относится к некоторым из них.
«Я большой поклонник носимых устройств, но я не знаю, насколько Whoop сможет помочь пожилому человеку, испытывающему проблемы с нехваткой продовольствия», — сказал он, добавив о своей компании: «Мы строили это в течение пяти с лишним лет».
Pair Team была запущена в 2019 году с учетом определенного типа пациентов: людей с хроническими заболеваниями, которые также сталкивались с нестабильным жильем, нехваткой еды или отсутствием транспорта. Около трети американцев подпадают под эту категорию.
Основная идея компании заключалась в том, что невозможно улучшить состояние здоровья, не учитывая весь контекст жизни человека. В настоящее время в ней работает около 850 клинических специалистов, она управляет тем, что называет крупнейшей рабочей силой общественного здравоохранения в Калифорнии, и, по словам Батливалы, генерирует выручку, превышающую девять нулей. Компания привлекла около 30 миллионов долларов при поддержке Kleiner Perkins, Kraft Ventures и Next Ventures.
Модель подкреплена рецензируемыми доказательствами. Исследование, соавторами которого были исследователи Pair Team и которое было рецензировано Journal of General Internal Medicine, оценило интегрированную модель сообщества Pair Team, которая сочетает медицинскую, поведенческую и социальную помощь для членов Medicaid с высоким уровнем бездомности, серьезными психическими заболеваниями и хроническими заболеваниями, и показала высокую вовлеченность пациентов и значительное снижение числа предотвратимых обращений в отделения неотложной помощи и госпитализаций. Батливала утверждает, что один из четырех случаев госпитализации и один из двух визитов в отделение неотложной помощи не происходят, когда пациент находится под опекой его компании.
Но на протяжении многих лет оказание такого уровня помощи требовало участия человеческих команд, что ограничивало скорость и дешевизну масштабирования. Затем, около девяти месяцев назад, Pair Team внедрила голосового ИИ-агента под названием Flora в качестве основного интерфейса для пациентов. Flora доступна круглосуточно, обрабатывает первичный опрос, координирует направления и проводит проверки, которые поддерживают вовлеченность пациентов между клиническими визитами.
Первый разговор, который изменил его точку зрения, состоялся с 67-летней женщиной, живущей в своей машине, страдающей от ПТСР и застойной сердечной недостаточности. Она разговаривала с Флорой более часа. «Это было одновременно невероятно и удручающе», — рассказал мне Батливала. «Флора, вероятно, была единственным “человеком”, с которым она разговаривала неделями о своей ситуации». Теперь часовые разговоры с Флорой стали обычным явлением. «Это элемент компаньонства», — сказал он. «И оказывается, что это действительно вмешательство».
Архитекторы ACCESS — сами бывшие операторы стартапов. Программа была разработана Абе Саттоном, директором Инновационного центра CMS, и Джейкобом Шиффом, главным специалистом по ИИ и технологиям Инновационного центра CMS. Саттон ранее был венчурным капиталистом в фонде здравоохранения под названием Rubicon Founders. Шифф — бывший основатель компании в сфере здравоохранения. Оба пришли в CMS при администрации Трампа, и их опыт работы в стартапах отразился в дизайне программы: оплата на основе результатов, прямое зачисление потребителей и целенаправленное стремление к конкуренции.
Существуют реальные риски. Участники передают чрезвычайно конфиденциальные данные пациентов — откровенные разговоры о жилье, болезнях и психических расстройствах — в федеральную инфраструктуру с задокументированной историей утечек, включая раскрытие номеров социального страхования. Для уязвимых групп населения, которым предназначена ACCESS, это непрактичная забота.
Существуют и финансовые риски. Результаты инновационных программ CMS неоднозначны. Анализ Бюджетного управления Конгресса (CBO) от 2023 года показал, что Инновационный центр CMS увеличил федеральные расходы на 5,4 миллиарда долларов в течение первого десятилетия, вместо того чтобы обеспечить прогнозируемую экономию. CMS также платит меньше на одного пациента в месяц, чем ожидали многие участники, что означает, что математика сходится только для организаций, которые полностью автоматизировали большинство своих взаимодействий с пациентами.
Ответ Батливалы на проблему возмещения расходов заключается в том, что это особенность, а не недостаток. «Если вы хотите построить модель, которая действительно стимулирует использование ИИ, ставки возмещения должны быть низкими», — сказал он мне. «Экономика работает только в том случае, если вы управляете бережливой операцией, ориентированной в первую очередь на ИИ».
Pair Team заявляет, что в настоящее время у нее есть партнерства, которые обеспечивают ей доступ примерно к 500 000 потенциальных пациентов, и что она хочет достичь миллиона в течение трех лет.
Инвесторы в сфере здравоохранения внимательно следят за этим. Финансирование цифрового здравоохранения достигло самого высокого показателя в первом квартале с начала пандемии в этом году, при этом большая часть средств досталась компаниям, занимающимся ИИ. Однако ACCESS почти не заметили за пределами специализированной прессы в сфере медицинских технологий.
Всегда имейте в виду, что редакции могут придерживаться предвзятых взглядов в освещении новостей.
Автор – Connie Loizos
